颊脂肪垫切除术

    
　　根据包膜、血管来源和固定韧带的分布特点，颊脂肪垫分为前、中、后三叶，后叶向周围间隙发出颊突、翼突、翼腭突和颞突，每叶有独立的包膜，由颊脂肪垫上颌骨韧带、颧骨后韧带、眶下裂内侧缘韧带、眶下裂外侧缘韧带、颞肌腱韧带和颊肌韧带固定在周围组织结构上。
    
　　每叶有独立的血管来源，形成包膜下血管网。颊脂肪垫具有填充、滑动、保护和缓冲作用。
    
　　前叶有腮腺导管、颊神经和面神经走行其中，主要起保护和润滑的作用；中叶在成人退化；后叶比邻咬肌和颊肌，作用不大。我们可以摘除的就是它的后叶或者其中的一部分。颊脂肪垫有多大，能取多少
    
　　颊脂肪垫的后叶可取比半个蛋黄略大的部分，或者相当于本人的一指大小的部分，两侧相加比一个蛋黄略大。对面部的轮廓的改变比较微妙，适合于对面部要求比较高的求美者。怎么检查是面部皮下脂肪多还是颊脂肪垫肥大呢
    
　　检查时用手捏住颊部皮肤，让受术者用力咬紧牙关，可以有助于辩认局部饱满是由于皮下脂肪过多还是颊脂肪垫充盈。有医生将这种颊脂肪垫饱满的改变，称之为先天性颊脂肪代谢障碍。手术去除部分颊脂肪垫，可以达到改善面颊部容貌的目的。面部皮下脂肪多的话，可以通过面部吸脂手术解决问题，而颊脂肪垫肥大则颊脂肪垫部分摘除术是最有效果的了。取颊脂肪垫手术切口如何选择
    
　　通常经口腔手术，面颊不留任何的痕迹。一般选择腮腺导管开口下约1厘米，于第1、第2磨牙相对的黏膜做一长1～2．5厘米的切口。暴露颊部，用血管钳朝向耳根作钝性分离，此时颊脂肪垫易于突向切口处，打开包膜，用手指在口腔外的颧弓下压迫，颊脂肪就会自动经切口脱出，然后钳夹，切除和电凝，注意避免损伤口腔黏膜。只将脱出的脂肪切除，防止对重要的结构造成损伤和将脂肪切除过多。一般一侧切除4～6克脂肪即可，两侧等量切除，如术前有明显的两侧充盈程度不同，可作不等量切除。黏膜切口可以不作缝合，也可用可吸收缝线缝合，术后就不要拆线了。术中切除应采取保守的态度，有时只需去除1～2克脂肪即能取得满意的手术效果，在明显饱满的病例，一侧切除4～5克也足以达到目的。循序渐进，不要将脱出切口的脂肪全部去除。颊脂肪类似于眶内脂肪，去除过多造成的颊部过于凹陷将难以纠正。颊脂肪切除术可以单独进行，也可以与其他面部美容手术，如面颈部除皱术，正颌和咬肌肥大切除术同时进行，此时颊脂肪的切除只起辅助作用。在已做耳前切口和面颈部皮瓣掀起时，可经口外切口做颊脂肪垫切除。术中用钝性分离的方法，在口角水平线上近1厘米的咬肌前缘暴露颊脂肪垫。颊脂肪垫的切除可使颧部的轮廓突出，但是并不能代替颧部充填术。建议不要与颧部充填术同时进行，以免矫正过度，可先行颊脂肪垫切除术，以后再考虑是否需要做颧部充填术。