小口畸形(microstomia)是指口裂过小。先天性小口畸形是山胎儿发育障碍所致，较少见。后天性小口畸形多由口角瘢痕挛缩所致，表现为口角处蹼状瘢痕。上、下唇在门角处粘连．严重者伴有唇组织的缺失，小口畸形不仅影响美观，而且影响言语及进食，需要手术治疗。先天性小口畸形可待患者有自身美感需求时行手术治疗。外伤性小口畸形应待瘢痕软化后再行手术，如果小口畸形影响进食，应及早于术治疗。
麻醉
可采用眶下神经阻泄麻醉或颏神经阻泄麻醉，必要时辅以局部浸润麻醉
手术方法
（一）粘膜辨法口角开大术
主要适用于先天性小口畸形或口周瘢痕已软化的小口畸形。
1．手术前设计
(1)确定口角点。正常口角位于两眼平视时，通过瞳孔中点的垂线与口裂的交点：口角点应与健侧口角位置对称；双侧口角开大术，口角点的确定除了参照正常位置，还应与患者的面形协调一致。
(2)标记切口线。先天性小口畸形： 自口角定点的小口畸形，只标记现口角至新u角之间的切口线。
2．手术操作
(1)麻醉后。沿手术前标记的切口线，切开皮肤自然的口唇形态。单侧口角开大还应与患者的下唇标出流畅的唇红线。
(2)沿口裂水平线向定点做切口，直至切透粘膜．形成横“Y”形切口。于粘膜下锐性分离粘膜瓣，将上、下粘膜瓣翻出口外，用3―o丝线在唇红缘处与皮肤间断缝合．将顶端的三角形粘膜瓣转向外侧，缝合成新的口角。注意，新形成的口角应圆钝，与健侧对称
3．手术后处理
(1)常规静脉滴注抗生素3―5天。
(2)24小时内禁食热的食物。
(3)手术后7天拆线。
(二)皮片移植法
主要适用于口周瘢痕挛缩引起的口裂缩小
1．手术操作
(1)麻醉后，切除口周瘢痕．松解挛缩的组织，使移位的组织复位。
(2)根据通过瞳孔的垂线，确定口角点，修整口周组织及粘膜．根据创面人小取上臂处全厚皮片将其缝合于唇部创面处．打包加压包扎。
2．手术后处理
(1)常规滴注抗生素3―5天．预防感染
(2)进流质饮食一周，避免张大口。
(3)手术后7天拆线。若有张力，可间断拆线。植皮部位于手术后12天拆线
(4)植皮区常规用弹力套加压3～6个月。 |
