【适应症】 1.招风耳畸形指耳郭上部对耳轮畸形(对耳轮角度过宽,即扁平耳)、耳郭中部耳甲畸形(耳甲与头之间夹角过宽)及耳郭下部耳垂畸形(耳垂前突)。 2.由于心理因素或美容因素判断需作畸形矫正术。 3.手术年龄应大于6周岁。 【术前准备】 1.应实事求是地向病人及家属说明手术目的、治疗方法、手术步骤、效果及术中、术后应注意的事项,使其对疾病有正确的认识和充分的思想准备,并积极配合。 2.全面了解病史,查体,根据麻醉和手术需要做好各项必要的辅助检查。拍摄耳郭正面、侧面、斜面和后面照片作为手术前后参考对照。 3.术前1日洗头,剃去耳周毛发,男病人应刮胡须,女病人应将长发辫卷起或挽向对侧。需全麻者做好全麻醉前准备。 【麻醉方法】 首选局麻,必要时加基础麻醉。对怯懦病人或不配合的小儿可用气管插管全麻加局部浸润麻醉。 【体位】 平卧侧头位,铺巾时应将两侧耳郭同时暴露,以便术中观察双耳的对称性。 【手术步骤】 (一)恢复耳郭位置法 1.将耳郭压向乳突,使耳郭与头的夹角达正常程度;根据此时耳郭软骨的弹力,决定耳后皮肤切除范围。皮肤切口一般呈椭圆形,中间最大宽度平均10mm。切口后缘与耳甲凸 度平行,位于耳郭后沟外侧约3~5mm。切口前缘与耳轮边缘及耳垂后缘平行,有两个凸度; 如耳垂过度下垂,可将前缘切口下端凸度增大。切口上缘勿延伸过高,以免影响对眼镜腿压 力的承受。切除皮肤的范围在麻醉前用甲紫(龙胆紫)。 2.用含肾上腺素的1%普鲁卡因或利多卡因作耳周浸润麻醉,同时局部浸润麻醉深部外耳道后部。 3.切除标记范围内的整块皮肤,应包括全部皮下组织,以免术后耳郭从矫正位置上滑动。 4.沿切口前缘钝性分离皮下组织,显露耳郭软骨支架后面的整个软骨膜,再沿切口后 缘于耳郭及乳突之间作钝性分离,直达外耳道后缘及上缘,切断耳后肌,切除耳甲与乳突间 的结缔组织及筋膜,使耳郭充分松解。试验耳郭是否可恢复到正常位置。耳郭难以恢复至理想位置者,可将耳甲及外耳道入口处的软骨作新月形切除。如由于乳突过度隆起而影响耳郭恢复正常位置,可将乳突骨皮腩及部分气房磨去,使耳郭位置理想恢复。 5.同时有对耳轮畸形(扁平耳),此时即可进行对耳轮成形术。否则,在仔细止血后即可进行耳郭固定。此时耳郭已充分松解,可作上下前后滑动,参照对侧耳的位置,将术后耳郭恢复至理想的美容位置后,再将耳甲后面的软骨膜用两针丝缝在乳突的结缔组织及骨膜上 。 6.皮肤作单层横褥式缝合。 (二)对耳轮成形法 1.前述恢复耳郭位置的操作过程中,如有必要,可在固定耳郭之前进行这一操作过程。 2.在耳郭背面沿对耳轮部位切开软骨,距此软骨切口两侧各0.2cm再作两平行切口, 只切开软骨全层,不损伤前面皮肤,再用丝线缝合软骨切口,使两个软骨带折叠向前突起构 成对耳轮。 (三)耳垂前突矫正法 在原切口基础上向下分离暴露耳轮尖并予剪除之。缝合耳后皮肤切口。 【术后处理】 1.加压包括。 2.术后常规应用抗生素7~10日。
3.术后7~10日打开敷料、拆线。
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