瘢痕整形术（切除美容缝合）
瘢痕的病理过程
伤口愈合后，瘢痕的发展变化是遵循一定规律变化的。这个变化一般来说要经过增生期和重塑期两个阶段。早期瘢痕的增生是机体对抗损伤的一种本能反应。临床表现在这一时期瘢痕也最明显。这一阶段一般在3～6个月达到高峰。之后，瘢痕进入重塑期，瘢痕慢慢趋向萎缩，逐渐变软、变平。这一时期常常需要半年到一年以上，严重者可达2～3年以上。
瘢痕整形术的适应证
1．发生在体表暴露部位，影响外观，即使瘢痕比较局限；
2．瘢痕难以忍受的痛、痒、脱皮、反复破溃；
3．瘢痕挛缩畸形影响功能。
瘢痕整形术的手术时机
1．手术治疗一般应选择在早期伤口愈合后半年以上进行；
2．如有下述情况者手术治疗应尽早进行，不必拘泥于瘢痕稳定时再行手术：眼睑外翻、严重唇外翻和小口症、鼻孔闭锁、颏颈粘连、各关节区粘连性瘢痕、爪形手和粘连手畸形、严重的胸腹部和背部挛缩畸形、会阴部挛缩畸形、长期迁延不愈的溃疡、严重影响容貌的瘢痕等。
就诊
1．第一次就诊时，医生会详细了解瘢痕对你的外观和功能的影响情况、以及瘢痕是否处于稳定期；
2．将你的期望值与医生进行交流；
3．和医生探讨你能接受的治疗方法。
治疗方法
目前常用的瘢痕治疗方法很多，每种方法都有其适应证、优缺点，有经验的整形外科医生会根据你的具体情况选用。
1．非手术疗法：
一些浅表性的疤痕、增生期的疤痕、瘢痕疙瘩或身体状况不能承受手术的情况都可以采用非手术治疗。当然，一些非手术疗法还常常辅助手术疗法而作为综合治疗的一部分。常用的方法有：
(1). 压迫疗法：采用弹力绷带或弹力网罩压迫1～3个月以上对预防和治疗增生性瘢痕有较好的效果。近年来结合由硅胶制成的贴膜应用，其治疗瘢痕效果更佳。
(2). 运动疗法、职业治疗和体疗：对手部等关节部位的烧伤者进行标准化运动加渐进抗阻功能锻炼可明显提高各关节功能的恢复。
(3). 局部药物治疗：常用的药物是类固醇激素瘢痕内注射。可使增生的瘢痕变平，痛痒感减轻或消失。
(4). 放射疗法：可采用X线、钴60等局部照射，对新出现的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩疗效较好。
(5). 其它：有激光、冷冻、锌片、离子透入、超声波、蜡疗、中医中药等，但疗效不确切，临床意义不大。
2．瘢痕整形术
(1). 瘢痕切除缝合法：一些面积较小、较窄的凹陷性或稳定性瘢痕，可采用瘢痕切除缝合或分期切除缝合法。
(2). 瘢痕松解局部改形术：具有张力的条索状或蹼状瘢痕可以将瘢痕松解或切除，将周围正常的皮肤组织交叉换位旋转推移到瘢痕的缺损部位。
(3). 瘢痕切除游离植皮术：较大的增生性瘢痕可以手术切除，再从身体隐蔽部位切取游离皮片移植到瘢痕的创面上，修复瘢痕创面，恢复肌体的功能。
(4). 瘢痕切除皮瓣移植术：在瘢痕被切除之后，从身体一定部位切取的皮肤组织有一蒂部与身体相连以维持其存活所需的血液循环，然后转移到缺损区，达到修复皮肤缺损的目的。常用的皮瓣有：邻近的皮瓣，远位的皮瓣和显微外科吻合血管的游离皮瓣。
(5). 皮肤组织扩张术：将瘢痕邻近的正常皮肤软组织通过扩张器使之扩张，然后利用扩张的“额外”皮肤组织进行修复该缺损的组织和器官的再造。这一技术改变了以往“拆东墙，补西墙”的局面。它不仅可以提供与缺损区域皮肤软组织色泽、质地、功能近似的充裕的皮肤软组织供组织缺损的修复和再造所用，而且又克服了过去传统方法遗留供区继发性再缺损的弊端，是整形外科的一大技术革命。
治疗过程大致分为三个阶段：两期手术和一定时间的注水扩张期。首先在预定的正常皮肤区域内埋植一个组织扩张器，待伤口愈合完全后，开始进行为期2～3个月的注水扩张。一旦完成预期的扩张容量后，再将这些扩张的“多余”皮肤软组织合理地转移到要修复的瘢痕区，以完成这些皮肤软组织缺损的修复和器官的再造。整个治疗过程一般需要3～4个月。
笔者近年在临床应用的微创皮肤软组织扩张术，该术式切口小、组织损伤小，可于术后早期即开始注水，明显缩短了手术周期，收到良好的效果。
(6). 皮肤磨削法：对一些浅表高起或凹陷性烧伤瘢痕可以用机械磨削的方法，使皮肤变平滑和恢复较好的色泽。
(7). 纹身伪装法：一些仅有皮肤颜色改变的烧伤瘢痕可以利用三原色原理配制正常皮肤颜色的纹身颗粒液体，纹身瘢痕区以掩盖之。
总之，烧伤整形瘢痕治疗的方法很多，也有较好的疗效，但是瘢痕的治疗是一个系统工程，不同的瘢痕，需要采用不同的治疗方法，才能取得较好的疗效。
瘢痕整形术后注意事项
1．避免感染；
2．避免切口线垂直方向的外力；
3．术后6个月～1年内佩带弹性硼带或弹力套、应用防止瘢痕药物、瘢痕敌贴膜等多种非手术疗法；
4．避免阳光暴晒，以免色素加深；
5．功能锻炼，以免发生功能障碍。 |
