------屈光不正矫治新技术进展20年回顾
就在二十年以前，众多屈光不正（近视、远视、散光等）视物模糊的患者只能沿用传统的矫正屈光不正的方式，戴上框架眼镜或者隐形眼镜来矫正视力。但随着科学技术的飞速发展，最近的十多年里，眼科视光学领域也发生了巨大的变化，其中屈光不正矫治技术不仅方法增多而且发生了质的改变。
在八十年代末期，出现了由俄罗斯传入的矫治近视的手术方法---放射性角膜切开手术（RK）矫治近视，这种手术是在角膜上进行深达90%的放射状多条切口，通过形成瘢痕的收缩将角膜中央的凸度降低来改变焦距达到矫正近视，这是近视矫正治疗手段质的改变，近视患者终于可以通过手术一劳永逸的摘掉眼镜，清楚事物了，但是因这种手术安全性、精确性及可预测性等都不太稳定，手术并发症也相对较多，很快就被随后开展的准分子激光角膜切削术（PRK）所取代。
PRK手术是通过准分子激光直接在角膜表面进行精确到微米级的切削，切削范围及深度均可以通过计算机精确控制，同样通过切削角膜中央治疗区域改变角膜曲率来精确达到矫治近视的手术效果。由于切削掉的角膜组织不能再生因此手术后疗效稳定，可预测性高，但是由于使用激光直接对角膜表面组织切削，部分角膜前保护层---前弹力层也被切削掉，在手术后的愈合过程中部分患者可出现异常的增殖反应形成（haze）导致角膜混浊影响视力，以及出现手术后反应较重、疼痛。需要长期使用激素类眼药水并有可能因此导致其它眼部并发症等等，为解决这个难题，又研制出现了目前最流行且手术方式成熟，手术反应轻、愈合快、手术效果稳定可靠、可预测好的准分子激光原位磨镶术（LASIK）。
LASIK手术则是将角膜中央在进行准分子切削前先通过角膜板层刀或者使用飞秒激光制作一角膜薄瓣，掀开角膜瓣后再使用准分子激光在角膜基质层（占整个角膜厚度90%）进行切削后再覆盖上角膜瓣，由于没有损伤角膜的前保护层（角膜上皮层及前弹力层），角膜上皮在24小时内即可将弧线状的角膜瓣创口愈合覆盖，因此患者手术后恢复快，症状轻，效果好，是目前屈光矫治近视的主流手术。尤其是使用飞秒激光制作的角膜瓣厚薄非常均匀一致，不仅大大减少了因角膜瓣制作过程可能出现的像差（不规则散光），而且也避免了板层角膜刀制作角膜瓣过程中可能出现的不全瓣、碎瓣等各种并发症而导致手术不能进行等缺陷。
简单而言，近视就是患者眼睛屈光系统的焦距没有聚焦在视网膜上而是在视网膜前，准分子激光手术是通过改变角膜中央的曲率，使焦距延长正好位于视网膜上来达到矫正视力。也就是说手术的部位在角膜，因此手术对角膜的厚度及曲率要求很高，曲率的异常或者角膜厚度不够，限制了手术能够矫治的屈光不正范围，这样很多受角膜条件限制患者（尤其度数较高的患者，想摘掉又厚又重并影响外观的眼镜的愿望更为迫切），因不能通过准分子激光手术矫治近视而十分遗憾。但是，一种新型的矫治屈光不正的手术----ICL（有晶体眼后房型接触镜植入术）使众多的屈光不正尤其是度数高的患者也能够得到矫治，从而受到了屈光手术医生和屈光不正患者的热切关注。
ICL手术是在人眼的后房（即虹膜和自身晶体之间），植入一个厚度仅为50微米，比头发丝还窄的胶原异分子聚合物人工晶状体也就是适宜度数的凹透镜，使病人的高度近视得以矫正，ICL的最大矫正度数可超过两千度。虽然这项技术目前未能完全取代准分子激光原位角膜磨镶术在近视、远视和散光治疗方面的优势，但晶体植入技术的出现与成熟弥补了这项手术所不能到达的区域， 后房型人工晶体植入（ICL）是一种高精度手术，经过数十年的不断研究改良，特别是显微手术的普及，晶体材质和设计的不断优化，以及检查手段和手术操作技巧的不断改进等，使ICL手术日趋成熟，新型有晶体眼人工晶体植入术在欧美已有多年的成功经验，并经过FDA和CE认证，是一种安全有效的治疗方法，是国外对高度近视眼最推荐的手术，其优点是不切除任何眼组织，只是从一个微小的切口向眼内植入一枚人工晶体，即可达到矫正视力的目的。 同时，ICL手术有可逆性，特殊情况下可更换植入眼内的人工晶体，以满足不同的需求。ICL的手术适应症为年龄在20--50岁，近年来屈光度数稳定，矫正视力良好；屈光度在近视和远视的矫正范围都是300度到2300度，散光度数在400度内，ICL 对高度近视的治疗效果尤为明显，因此成为高度近视患者矫治近视的最佳选择。ICL已通过美国FAD批准并在2006年7月经中华人民共和国食品药品监督管理局批准，准许进入中国医疗器械产品市场（注册号：国食药监（进）字3221129号）。通过严格的手术前检查及术前准备后，即可在轻度的局部麻醉下进行ICL植入手术，整个手术过程时间短、手术简单、快捷、安全、由于晶体可折叠，手术切口仅1.4mm，手术当天即可出院，术后可轻易取出，尤其是具有不会改变眼球组织的结构和形状的特点，具有较强的可逆性，手术后恢复快、不需要住院。ICL 植入后患者是不会感觉到眼内 ICL 的存在，患者不会感觉到眼内有异物感，植入的 ICL 不会与任何组织结构发生结合，亦不会发生移动，并且ICL 是植入在虹膜后边的后房内，采用独特的双面拱形设计固定在睫状沟内，既不接触晶状体也不接触虹膜，任何人包括患者自己都无法从外部看到。 此外，ICL 在美容方面达到了完美的境界，他人无法注意到您进行了视力矫正治疗。
作为一名从事眼科临床教学、科研等工作已20多年的眼科医生，我为自己亲历了眼科视光飞速发展的历史变革时期感到自豪，也为众多近视眼患者能享受到医学科学技术带来的福音感到高兴。虽然随着受教育的人群比例越来越高，现代社会中人们的工作、生活越来越离不开电脑、书籍……，现代文明社会的发展使得近视患者在人群中的比例越来越大，但是如今的近视患者却可选择不同的矫治近视方法避免去戴那既影响外观又给生活带来不便的眼镜。
尽管目前矫治屈光不正的手术技术已公认是安全、有效的，但是屈光不正不像其它眼疾一样，其他眼病如果不治疗就不能提高视力，屈光不正的患者除了手术矫正以外，还可以靠戴眼镜的传统方法来矫正视力。所以，近视眼矫治手术是选择性的治疗技术，即便手术安全性很高，但是再安全的手术也是有风险的。因此，患者选择矫治屈光不正一定要到诊疗设备及技术力量好的专科，这样不仅可以严格掌握手术的适应症和禁忌症，在安全性及手术质量上也能得到保障。 |
